上線單位：惠陽區(qū)醫(yī)療保障局

上線人員：惠陽區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長劉惠鵬

上線時間：2020年9月22日

　　9月22日上午，區(qū)醫(yī)療保障局黨組書記、局長劉惠鵬做客惠陽廣播電臺“行風(fēng)熱線”節(jié)目，就群眾關(guān)心的醫(yī)療待遇保障、醫(yī)療價格服務(wù)管理、醫(yī)保基金監(jiān)管及機關(guān)作風(fēng)建設(shè)等問題接受群眾聽眾咨詢。節(jié)目過程中，現(xiàn)場接聽群眾來電7個，并現(xiàn)場答復(fù)。未接聽到的群眾來電2個，已于節(jié)目后由區(qū)醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)股室回訪回復(fù)。具體情況如下：

　　問題1：（羅先生來電）今年在淡水買了房，戶口遷到了淡水，之前沒有在惠陽買過醫(yī)保，現(xiàn)在想為自己和家人購買醫(yī)療保險，請問怎樣購買？

　　答：一般情況，我們參加基本醫(yī)療保險有兩種方式：就是職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。如果是單位或企業(yè)的工作人員，就在用人單位參加職工醫(yī)保，還有本市戶籍的靈活就業(yè)人員可選擇參加職工醫(yī)保；老人，小孩和無工作單位的其它居民可參加居民醫(yī)保。新參保居民辦理參保繳費的，應(yīng)憑醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或社保所出具的繳費憑證，到稅務(wù)部門或按稅務(wù)部門提供的繳費渠道繳納醫(yī)保費。

　　問題2：（陳先生來電）我是平潭社區(qū)的居民，以前在淡水住，門診定點選在了惠陽人民醫(yī)院，現(xiàn)在回了平潭住，選定點門診該怎么辦理呢？

　　答：結(jié)合你本人的意愿和實際情況，建議你將平潭衛(wèi)生院定為門診定點醫(yī)院，方便就醫(yī)。如果要變更下一年度門診定點醫(yī)療機構(gòu)，請你在10月至12月到所選門診定點醫(yī)療機構(gòu)或區(qū)社保分局辦理變更手續(xù)，也可登錄惠州市人力資源和社會保障局官網(wǎng)辦理變更。

　　問題3：（黃先生來電）像地中海貧血這些疾病可以辦理特定門診嗎？要怎么辦理？

　　答：目前我們惠州市規(guī)定的門診特定病種有34項，其中地中海貧血包括在內(nèi)。參保人只要連續(xù)參保繳費滿1年后，患了規(guī)定病種的疾病，可申請?zhí)囟ㄩT診，經(jīng)審批通過后，按規(guī)定享受特定門診的待遇。

　　具體的辦理流程是：參保人申辦特定門診應(yīng)憑社保經(jīng)辦機構(gòu)指定的定點醫(yī)療機構(gòu)出具的《惠州市社會基本醫(yī)療保險特定門診申請表》和疾病診斷證明及其檢查資料和病歷等相關(guān)材料，到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機構(gòu)辦理手續(xù)。

　　問題4：（張先生來電）同樣在惠州地面醫(yī)院看病，為什么在惠州中心醫(yī)院的住院報銷費用比較少，回到鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷就比較多呢？

　　答：你所提的問題是針對參保居民住院報銷問題，而職工醫(yī)保的報銷比例是一樣的。參保居民的報銷比例是有政策性差別的，參加了居民醫(yī)保的群眾，在住院的政策內(nèi)費用報銷比例是這樣的：在一級醫(yī)院住院（比如鎮(zhèn)衛(wèi)生院）報銷95%，在二級醫(yī)院（比如區(qū)中醫(yī)院）報銷85%，三級醫(yī)院（比如區(qū)人民醫(yī)院、市中心醫(yī)院）報銷75%。所以參保方式和選擇不同級別的醫(yī)療機構(gòu)看病會影響報銷比例。

　　問題5：（陳女士來電）有些企業(yè)在招工的時候會說每月多發(fā)給員工一點工資，就不給員工繳納基本醫(yī)療保險了。這樣可以嗎？

　　答：不可以！ 首先，用人單位有為職工參加職工醫(yī)保的法定義務(wù)。根據(jù)《社會保險法》，所有用人單位，包括企業(yè)（國有企業(yè)、集體企業(yè)、外商投資企業(yè)、私營企業(yè)）、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工，都要參加職工基本醫(yī)療保險，不給員工繳納醫(yī)保是違法的！

　　其次，如果不繳納醫(yī)保，就無法享受醫(yī)保的保障，如果職工生了重病，無法享受醫(yī)保待遇，他個人的損失絕不是老板多發(fā)的一點工資能彌補的。所以，絕對不應(yīng)同意老板不繳納醫(yī)保的想法。

　　在此提醒大家的是：如果工作單位不為員工辦理社會保險，員工可以向單位工會反映，或由員工代表直接和公司高層進行協(xié)商和溝通。與公司協(xié)商不能解決問題的，可向當(dāng)?shù)貏趧硬块T進行投訴或申請勞動仲裁。對仲裁結(jié)果不服，或是單位拒不履行仲裁決定的，可依法向當(dāng)?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

　　問題6：（張小姐來電）聽說國家有項政策，叫國家組織藥品集中采購，群眾去公立醫(yī)療機構(gòu)看病，買這些藥比以前便宜很多，有些甚至降價90%以上，請問這些藥品的質(zhì)量有保證嗎？

　　答：去年以來，國家組織了藥品集中采購，這是一項惠民利民的好政策，群眾都能享受這項政策帶來的紅利。藥品集中帶量采購跟團購是一樣的，國家把全國的用量集合成一個大采購包并承諾采購量，中標(biāo)的藥廠企業(yè)的銷量得到保證，省去了公關(guān)銷售等中間環(huán)節(jié)，因此具備較大的降價空間。

　　這些藥品雖然大幅度降價，但質(zhì)量是有保證的，因為國家相關(guān)部門采取了多項監(jiān)管措施來保障采購藥品的質(zhì)量：1、通過質(zhì)量和療效一致性評價作為前提建立嚴(yán)格的入圍標(biāo)準(zhǔn)；2、加強對中選品種的全流程質(zhì)量監(jiān)管，提高抽檢頻次，加大違法違規(guī)企業(yè)追責(zé)力度；3、與藥品生產(chǎn)企業(yè)簽訂協(xié)議，并建立企業(yè)庫存和停產(chǎn)報告制度，動態(tài)了解企業(yè)生產(chǎn)情況，確保企業(yè)按照協(xié)議足量及時供應(yīng)藥品。

　　問題7：（葉女士來電）這段時間老是聽到激活使用醫(yī)保電子憑證的宣傳，請問醫(yī)保電子憑證怎樣激活？有哪些便利呢？

　　答：為了方便老百姓看病購藥，國家醫(yī)保局統(tǒng)一研發(fā)了醫(yī)保電子憑證。醫(yī)保電子憑證是醫(yī)療保險參保人的電子身份憑證，它將極大提升廣大參保人使用醫(yī)保的便利性，參保人可通過手機隨時辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)，醫(yī)保支付一碼通行，既方便又快捷。疫情期間，使用醫(yī)保電子憑證還避免了插卡、讀卡等使用實體卡時出現(xiàn)的接觸，有效減少人群聚集、接觸和交叉感染的風(fēng)險。

　　參保人可通過多種渠道，如微信、支付寶或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺App”激活、使用醫(yī)保電子憑證。各渠道間為互通狀態(tài)，在某一渠道激活后，相關(guān)授權(quán)認(rèn)證渠道均為激活狀態(tài)，均可展碼使用。在醫(yī)院，用戶可通過掃碼，進行繳納支付費用，減少窗口排隊跑腿，為用戶節(jié)省排隊等候時間。在藥店，用戶可出示醫(yī)保碼，醫(yī)保購藥手機輕松掃碼，無需麻煩找零和刷卡。除此之外，每筆醫(yī)保支付明細都可以輕松查詢，一目了然更加保障。當(dāng)前醫(yī)保電子憑證的掛號、結(jié)算等業(yè)務(wù)醫(yī)療機構(gòu)正在更新完善系統(tǒng)，待系統(tǒng)完善后，群眾看病就醫(yī)就不需要帶社保卡了。