為貫徹落實(shí)國(guó)家、省、市有關(guān)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的
文件精神，加快推進(jìn)我
區(qū)
醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)，結(jié)合我
區(qū)
實(shí)際，
我
區(qū)制定
《惠陽區(qū)加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）。現(xiàn)對(duì)《方案》
解讀如下
：
一、
《方案》制定的背景
（一）
《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）
指出，
建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實(shí)《政府工作報(bào)告》部署的重點(diǎn)任務(wù)，是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措，有利于更好實(shí)施分級(jí)診療和滿足群眾健康需求。開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，是整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，完善醫(yī)療服務(wù)體系的重要舉措，是推動(dòng)建立合理有序分級(jí)診療模式的重要內(nèi)容。
（二）《
廣東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)廣東省推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展實(shí)施方案的通知》（粵府辦〔2017〕49號(hào)）
》指出，到
2017年底，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用；到2020年，充分總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。
（三）《惠州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)惠州市加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)實(shí)施方案的通知》（惠府辦函〔2016〕136號(hào)）要求，各縣、區(qū)于2017年6月底前各建成醫(yī)聯(lián)體一個(gè)示范點(diǎn)，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)全面鋪開積累經(jīng)驗(yàn)。
《惠州市人民政府辦公室關(guān)于印發(fā)惠州市加快推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)實(shí)施方案的通知》（惠府辦
〔2017〕
30
號(hào)
）要求，
各縣、區(qū)于2017年11月底前出臺(tái)醫(yī)聯(lián)體細(xì)化配套文件。
（四）我區(qū)制定的《方案》主要參考以上文件，
該《方案》已向
28個(gè)單位（5個(gè)
區(qū)直單位
、
9個(gè)
鎮(zhèn)人民政府
（
街道辦事處
）、
14
個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）
進(jìn)行了征求意見，形成此《方案》。
二、
《方案》的主要內(nèi)容
（一）確定了工作目標(biāo)。
《方案》提出
：
2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，
區(qū)人民醫(yī)院
參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，至少建成一個(gè)有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，全面推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系
，
使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，有力推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
（二）明確
醫(yī)聯(lián)體
組織模式。
一是
在區(qū)域主要
組建醫(yī)療共同
體和
區(qū)鎮(zhèn)
縱向合作醫(yī)聯(lián)體。
組建
以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為
紐帶進(jìn)行合作的醫(yī)療
共同體
或區(qū)鎮(zhèn)縱向合作醫(yī)聯(lián)體
，
形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。
重
點(diǎn)探索實(shí)行以
區(qū)
級(jí)政府舉辦的
區(qū)
級(jí)醫(yī)院為龍頭，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，村衛(wèi)生站為基礎(chǔ)的
區(qū)
鎮(zhèn)村一體化管理模式，構(gòu)建三級(jí)聯(lián)動(dòng)的
區(qū)
域醫(yī)療服務(wù)體系
。
二
是跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟。
推動(dòng)
區(qū)
屬醫(yī)院與
鎮(zhèn)
級(jí)若干醫(yī)聯(lián)體建立專科合作關(guān)系，鼓勵(lì)與部屬、省屬、
市屬、
醫(yī)藥院校的附屬醫(yī)院建立合作關(guān)系。
三
是遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
利用信息化手段促進(jìn)醫(yī)療資源縱向流動(dòng)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)的同質(zhì)性，大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)
地區(qū)
的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。
四
是其它形式的醫(yī)聯(lián)體。
在已建立的對(duì)口支援關(guān)系基礎(chǔ)上，通過托管區(qū)域內(nèi)
區(qū)
級(jí)醫(yī)院等多種形式組建醫(yī)聯(lián)體
。
（三）
建立醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制
。
通過“完善組織管理和協(xié)作機(jī)制”、“建立責(zé)任共擔(dān)和利益共享機(jī)制”、“進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位”三個(gè)方面落實(shí)分工協(xié)作機(jī)制。
（四）促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通。
通過
四
個(gè)
方面促進(jìn)
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部資源上下貫通
：
一是促進(jìn)人力資源有序流動(dòng)。
醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一調(diào)配資源，統(tǒng)籌薪酬分配。在編制隸屬關(guān)系不變的前提下，探索推進(jìn)人才
區(qū)
管鎮(zhèn)用、鎮(zhèn)管村用，建立人才柔性流動(dòng)機(jī)制。
二是提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。
充分發(fā)揮三級(jí)公立醫(yī)院牽頭引領(lǐng)作用，派出醫(yī)務(wù)人員通過專科共建、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房、科研和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層。
三
是推動(dòng)信息互通。
推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和診療信息互聯(lián)互通。
四
是推動(dòng)服務(wù)共享。
實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)服務(wù)供給一體化、醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控同質(zhì)化和檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。鼓勵(lì)探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標(biāo)采購、管理平臺(tái)，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動(dòng)、藥品共享與配送機(jī)制。
三、
《方案》的保障政策和組織實(shí)施
（一）
明確
三
大保障措施
。一是進(jìn)一步落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。
加大財(cái)政支持和協(xié)調(diào)力度，加快補(bǔ)齊醫(yī)聯(lián)體發(fā)展短板，推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體更好在基層發(fā)揮作用。
二是發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟(jì)
杠桿
作用。
合理拉開基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、區(qū)級(jí)醫(yī)院、城市大醫(yī)院間報(bào)銷水平，
發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，通過醫(yī)保支付方式的改革，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)形成順暢的轉(zhuǎn)診機(jī)制，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，將病人留在基層，減輕群眾看病負(fù)擔(dān)。建立健全“結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)”等激勵(lì)約束機(jī)制，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率和質(zhì)量。
三是完善人員保障和激勵(lì)機(jī)制。
完善與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)
等
緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。
四是建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績(jī)效考核機(jī)制。
強(qiáng)化考核和制度約束，重點(diǎn)考核醫(yī)聯(lián)體技術(shù)輻射帶動(dòng)情況、醫(yī)療資源下沉情況等
。
（二）
強(qiáng)化
了組織實(shí)施
。
主要通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、明確部門職責(zé)、加強(qiáng)督查評(píng)估、強(qiáng)化宣傳培訓(xùn)等四個(gè)方面加強(qiáng)實(shí)施，逐步形成“
小病在基層，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回基層”
有序就醫(yī)格局。
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